Общие сведения
Всем хорошо знакома "простуда" на губах. Но не все знают, что вирус простого герпеса, вызывающий её, может приводить и к более неприятным последствиям, чем косметические неудобства. Существуют 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ). Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. органов, а второй (ВПГ-2), в основном, половые органы. Это и есть генитальный герпес. В настоящее время, в связи с широким распространением орально-генитальных контактов все чаще встречаются случаи, когда генитальный герпес вызывает и вирус ВПГ-1.
Генитальный герпес относится к заболеваниям, передаваемым половым путём. Заразиться можно не только от человека, имеющего высыпания на половых органах (т.е. при рецидиве), но и в тех случаях, когда отсутствуют характерные проявления болезни, что наблюдается при атипичных формах и бессимптомном вирусоносительстве. Возможно заражение и при орально-генитальных контактах. Бытовой путь переноса инфекции встречается крайне редко. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрастной группе 20-29 лет. Вирус герпеса обитает в организме в течение всей жизни. В межрецидивный период он находится в нервной системе и никак себя не проявляет. Поэтому больные, часто не зная о наличии у них заболевания, могут становиться источником инфекции для своих половых партнеров.
Клиника и симптомы
Различают типичное течение инфекции (т.е. сопровождающиеся герпетическими высыпаниями) и атипичное - без таких высыпаний, а также бессимптомное течение инфекции (вирусоносительство). Началу заболевания при типичной форме предшествует инкубационный период от 3 до 9 дней.
Для первичного эпизода (при проявлении заболевания в первый раз после заражения) характерен продромальный период. Он сопровождается болью, зудом, чувством жжения в области половых органов, а также недомоганием, повышением температуры, ознобом и др. Эти симптомы проходят с началом острого периода и появлением высыпаний и пузырьков на промежности, наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки.
Вскоре высыпные элементы вскрываются и на их месте образуются небольшие язвы, которые через некоторое время заживают. Одновременно могут появляться жалобы на боли внизу живота, зуд, учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда на головную боль, небольшое повышение температуры, увеличение лимфатических узлов вблизи половых органов и др.
Острый период длится, обычно, не более 8-10 дней. После этого все видимые проявления заболевания исчезают, и больной нередко считает себя выздоровевшим. Иллюзия выздоровления усиливается при приеме различных (не противовирусных) препаратов, которые, на самом деле, не оказывают влияния на заболевание и после нескольких дней их приема острый период заболевания заканчивается.
После первичного эпизода под влиянием различных провоцирующих факторов (половая жизнь, стресс, менструация, переохлаждение и др.) возникает рецидив заболевания.
Частота рецидивов может быть различной: от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений.
При рецидивах все симптомы заболевания выражены, как правило, слабее. В настоящее время в 40-75% случаев генитальный герпес протекает атипично, т.е. без появления герпетических высыпаний. В таких случаях отмечаются жалобы на зуд, жжение, бели, не поддающиеся общепринятому лечению, рецидивирующие эрозии и лейкоплакии шейки матки, привычное невынашивание беременности, бесплодие.
Часто атипичные формы герпеса не распознаются и больные длительно и без эффекта лечатся антибиотиками и другими препаратами, нередко вызывающими развитие дисбактериоза, аллергических реакций, не говоря уже о материальных затратах на такое лечение.
Диагностика
Если диагностика герпетической инфекции при наличии типичных высыпаний, как правило, трудностей не представляет, то при атипичных формах поставить диагноз бывает не просто. Для диагностики заболевания применяют ряд лабораторных методов: культивирование вируса, иммунологические (исследуется отделяемое из очага поражения), серологические (определение антител в сыворотке крови) и др. Новейшим и очень точным методом диагностики является полимеразная цепная реакция, а также новые серологические методики (Immunodot и Western blot), позволяющие различить типы вируса и формы заболевания. Определение антител к вирусу герпеса широко распространенными серологическими методиками является недостаточно информативным, т.к. не позволяет различить типы вируса и отражает лишь факт заражения герпесом (не обязательно генитальным) в прошлом.
Лечение
Лечение генитального герпеса является сложной задачей в связи с пожизненным нахождением его в организме и недостатком средств, оказывающих на него эффективное воздействие.
Наиболее часто для лечения в настоящее время используются препараты из группы аналогов нуклеозидов. К ним относится ацикловир ("Медовир", "Зовиракс", "Виролекс"). Одновременно препарат назначается в таблетках и местно.
Кроме того, в острый период используется специфический противогерпетический иммуноглобулин. В комплексном лечении применяются иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные и другие препараты.
При достижении промежутков между рецидивами не менее 2 месяцев проводят вакцинацию герпетической вакциной. Через 6 месяцев проводится повторный курс.
Вакцинацию повторяют еще 4-6 раз. Использование вакцины позволяет увеличить промежутки между рецидивами и ослабить их проявления. Применяются и другие противовирусные препараты: "Алпизарин" (Россия), мазь "Триаптен" и др.
В настоящее время имеются производные ацикловира ("Валацикловир", "Фамцикловир"), обладающие большей эффективностью и удобством применения.
| 
